Достаточно постоянен агрипнический синдром. При этом нарушение сна больные пытаются купировать приемом алкогольных напитков. Психотические расстройства обычно начинаются на фоне похмельных проявлений, реже в конце запоя. Вначале появляются отдельные акоазмы и фонемы. Фрагментарные слуховые обманы обычно возникают вечером или ночью. К ним могут присоединяться зрительные обманы в виде гипнагогических галлюцинаций. С усложнением и нарастанием галлюцинаторных расстройств увеличиваются растерянность, страх. Истинные слуховые галлюцинации приобретают характер диалога, хора, порой больные слышат музыку, свист. «Голоса» ругают, оскорбляют, комментируют поступки больного, обсуждают его прошлую жизнь. Существенное место занимают комментарии его семейной жизни. Мужчин часто обвиняют в пьянстве, половой слабости, женщин — в разврате. Эротическое содержание галлюцинаторных образов дает повод к формированию фрагментарных бредовых идей ревности. Интенсивность вербальных галлюцинаций может то усиливаться, то ослабевать. «Голоса» переходят от обсуждения одной темы к другой, сохраняя последовательность. Почти всегда «разговор» идет о больном или членах его семьи. В этих «разговорах» принимают участие знакомые и незнакомые, сотрудники, соседи, родственники. Больного «убеждают» в готовящемся против него заговоре, предстоящем убийстве, наказании, измене жены и т. д. Множество действующих лиц, участвующих в готовящейся расправе над больным, доказательность предъявляемых обвинений, правдоподобность обстановки создают впечатление истинной угрозы его жизни, репутации, семейному благополучию.
Posts Tagged ‘усиливать’
При психическом компоненте абстинентного синдрома (напряженность, тревога, страх, гипнагогические галлюцинации) назначают мепротан, седуксен, элениум, терален. При депресии показаны антидепрессанты (амитриптилин, азафен, пиразидол, ниаламид).
Нейролептические средства назначаются только при выраженном психическом компоненте абстиненции или алкогольных психозах. Чаще применяются этаперазин, терален, френолон, левомепромазин (тизерцин, нозипан). И. В. Стрельчук (1973) указывал, что этаперазин подавляет патологическое влечение к алкоголю. Однако длительное применение нейролептиков нежелательно, так как больные алкоголизмом легко к ним привыкают и впоследствии нередко употребляют алкоголь совместно с нейролептиками, которые потенцируют действие этанола.
Особой осторожности требует применение аминазина. Л. В. Штерева и В. М. Неженцев (1976) указывали, что аминазин при алкоголизме нежелательно применять, поскольку он обладает андренолитическим действием, повышает проницаемость стенок сосудов, а это способствует отеку мозга, развитию гипоксии и коллапса.
Галоперидол, трифтазин противопоказаны, так как могут усиливать беспокойство, тревогу, углубить бессонницу.
Из новых психотропных средств, хорошо зарекомендовавших себя при купировании алкогольной абстиненции, следует отметить грандаксин и феназепам. При приеме грандаксина заметно уменьшаются сомато-вегетативные проявления абстиненции (тремор, гипергидроз, жажда и др.).
В отличие от аминазина тизерцин не обладает депрессогенными свойствами. Однако длительное злоупотребление большими дозами препарата при сопутствующей алкоголизации также приводит к неблагоприятным последствиям. Потенцирующее действие на алкоголь и снотворный эффект привлекают к тизерцину внимание алкоголиков, особенно во II и III стадии. На первом этапе сочетанного применения тизерцина и алкоголя у пьющих создается иллюзия того, что они нашли для себя способ регуляции своего состояния. Однако в дальнейшем снижается активность, нарушается координация движений, обнаруживается несостоятельность на работе, быстро нарастают признаки деградации личности, энцефалопатические проявления. При отмене нейролептиков в таких случаях усиливается влечение к алкоголю, в последующем отмечаются психотические расстройства.
Пиперазиновые производные феиотиазина, главным представителем которых является трифтазин (трифлуонеразии), несмотря на выраженный стимулирующий и энергезирующий эффект, обычно не вызывают у алкоголиков стремления комбинировать их с алкоголем. Этому препятствуют и возникающие явления нейролептического синдрома, и своеобразие воздействия этих препаратов на картину алкогольного опьянения: усиливаются тревога, ажитация, абстинентные проявления.
Приведенные данные об особенностях течения алкогольной болезни в условиях эпизодического и систематического приема нейротропных препаратов не исчерпывают возможностей и вариантов таких сочетаний. Наряду с возможностью регуляции сна, настроения, купирования или ослабления невротических, аффективных и других психопатологических проявлений эти препараты, как правило, способны усиливать, ослаблять или извращать картину опьянения, влиять на характер абстинентных проявлений, вызывать более тяжелую реакцию последействия.
Изменение личности у этих больных связано прежде всего с заострением характера. Снижение контроля и критичности обнажает истерические механизмы, и наступает выраженная социальная дезадаптация. Поэтому черты деградации личности у истерических психопатов-алкоголиков обнаруживаются довольно рано. Так, семейные конфликты быстро приводят к расторжению браков, замечания на производстве к увольнению с работы по собственному желанию либо к конфликтным ситуациям, когда психопат-алкоголик пытается продемонстрировать свою самостоятельность, становится в позу обиженного.
III стадия алкоголизма у истерических психопатов характеризуется частыми запоями. Перед запоями наблюдается непреодолимое влечение к алкоголю. В этот период обычно обостряются аффективные расстройства, появляются депрессивные включения или выраженные дисфорические проявления, раздражительность, придирчивость. В состоянии опьянения эти расстройства могут усиливаться, отмечаются суицидальные попытки или брутальность, демонстративные хулиганские действия, чтобы привлечь к себе внимание, снискать одобрение собутыльников. Такое поведение может неожиданно смениться картиной истерического припадка со слезами, проклятиями в свой адрес. В поисках сочувствия эти лица нередко предпринимают демонстративные суицидальные попытки, клянутся в любви к окружающим, сетуют, что их не поняли, не оценили, «загубили талант».
В III стадии алкоголизма абстинентные проявления бывают весьма тяжелыми, соматические и неврологические проявления выраженными и продолжительными. Наблюдаются гиперемия и одутловатость лица, инъекцирование склер, тахикардия, боли в области сердца, колебания артериального давления, нередко диспептические расстройства.