Posts Tagged ‘стоп’

Исход алкогольной патологии

Разное | Posted by admin
Апр 01 2011

В первые годы он пил вино для стимуляции, потом в состоянии запоев прибегал к суррогатам. Жена больного — актриса с выраженными астероидными чертами характера. Убеждена, что муж талантлив, но неудачник, требует влияния и руководства. Ее сценическая карьера также была «со взлетами и падениями». Их единственного ребенка воспитывали бабушки. Супружеская чета была занята собой и творческими поисками. Отношения супругов сложны, но проникнуты взаимными восторгами и преклонением перед талантом друг друга.

Поступил в отделение в состоянии тяжелого запоя, депрессивен, высказывал суицидальные мысли. Свое будущее рисовал в мрачных красках. Обвинял себя в безволии, окружающих — в травле и зависти. Со слезами умолял врача «усыпить его навсегда или временно», жаловался на кошмары при засыпании и на то, что во сне «прокручиваются» сцены, репетиции, провалы спектаклей. Пробуждался в холодном поту, с сердцебиением, до утра не мог уснуть. Обнаруживались соматические признаки интоксикации: язык сухой, обложен желтоватым налетом; тремор пальцев рук; лицо отечно; выраженный гипергидроз рук и стоп.

После массивной дезинтоксикации и лечения феназепамом состояние улучшилось. Настроение ровное. Спокоен. Много читает. Охотно беседует с женой, обсуждает с нею планы своей дальнейшей работы. Жена удовлетворена его состоянием, считает, «что он вновь находится в состоянии творческого подъема». Предложенную имплантацию эспераля жена категорически отвергла, ссылаясь на то, что она будет «испытывать физическую брезгливость к мужчине, чем-то подшитому». После выписки в течение года В. воздерживался от приема спиртных напитков, хорошо работал. Лишь периодически принимал феназепам.

Пирамидная недостаточность

Разное | Posted by admin
Мар 25 2011

Тремор при рассеянном склерозе появляется лишь при движениях (интенционный тремор), при паркинсонизме характеризуется специфическими проявлениями «счет монет», «катание пилюль») и сочетается с мышечной ригидностью.

Атактический синдром при алкоголизме возникает остро и занимает основное место в клинической картине (острая алкогольная атаксия Бехтерева) или развивается постепенно. При хронической энцефалопатии атаксия нередко сочетается с такими признаками дисфункции экстрапирамидной системы, как обеднение моторики, нарушение содружественных движений, гипомимия и т. д.

Пирамидная недостаточность может также проявляться расширением рефлексогенных зон и повышением глубоких рефлексов (преимущественно на ногах), клонусом стоп и патологическими рефлексами. Особенно часто наблюдается симптом орального автоматизма.

Диэнцефальная недостаточность при хронической алкогольной энцефалопатии может проявляться вегетативно-сосудистыми, нейроэндокринными и нейротрофическими нарушениями. Для начала заболевания характерны вегетативно-сосудистые нарушения с преобладанием симпатического тонуса, выражающиеся в тахикардии, склонности к артериальной гипертензии, стимуляции функции внутренних органов и систем. В дальнейшем (II — III стадия) в результате анергии адреналовой системы отмечается преобладание парасимпатического тонуса, проявляющегося брадикардией, артериальной гипотензией, угнетением висцеральных функций организма. Наряду с перманентными вегетативно-сосудистыми нарушениями отмечаются симпатоадреналовые и ваго-инсулярные кризы.

Поражение большеберцового нерва

Разное | Posted by admin
Мар 21 2011

Сенсорные нарушения выражены незначительно и проявляются умеренной гипостезией и снижением болевой и температурной чувствительности в голенях и стопах. При исследовании электровозбудимости часто отмечается реакция перерождения переонеальных мышц и разгибателей стоп. В руках двигательные нарушения отмечаются реже (25 %) и менее выражены. Обычно это повышенная утомляемость, неловкость при движениях в кистях и пальцах.

Для сенсорной формы алкогольной полиневропатии характерны боли в руках и ногах, судороги преимущественно икроножных мышц, чувство онемения или жжения, жара в конечностях. При пальпации выявляется болезненность по ходу нервных стволов. Отмечается гиперстезия или снижение болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах конечностей, иногда диссоциация поверхностной чувствительности: сохранение болевой при нарушении температурной и наоборот. У многих больных сенсорные расстройства сочетаются с вегетативно-сосудистыми. При этом наряду с болевым синдромом и нарушением чувствительности наблюдаются гипергидроз, похолодание, мраморный рисунок кожной поверхности ладоней и стоп. Двигательные нарушения незначительны. В ряде случаев снижаются глубокие рефлексы, наиболее четко — ахилловы.

В отличие от алкогольной миопатии сенсорная форма полиневропатии начинается более остро и быстро развивается, 110-ражаются преимущественно дистальные отделы конечностей, в то время как при алкогольной миопатии — проксимальные.

Смешанная форма характеризуется как двигательными, так и сенсорными нарушениями.

Алкогольные поражения нервной системы

Разное | Posted by admin
Мар 21 2011

Алкогольные поражения нервной системы встречаются обычно во II-III стадии алкоголизма и чаще сочетаются с психическими расстройствами и висцеральными нарушениями.

Алкогольная полиневропатия встречается примерно у 30-40 % больных. В ее основе лежат токсико-деструктивные изменения периферических спинальных нервов, нередко поражаются и черепно-мозговые нервы. Выделяют несколько клинических форм алкогольной полиневропатии: двигательную, сенсорную (чувствительную), смешанную и тактическую.

Двигательная форма полиневропатии характеризуется периферическими парезами различной степени выраженности преимущественно дистальных отделов нижних конечностей. Чаще поражаются большеберцовый и малоберцовый нервы.

Поражение большеберцового нерва характеризуется недостаточной функцией подошвенного сгибания стопы и пальцев и вращения стопы внутрь. Ходьба «на носках» невозможна. При поражении малоберцового нерва нарушается функция разгибателей стопы и пальцев. Стопа свисает и поворачивается внутрь. Больной при ходьбе, чтобы не задеть пальцами пол, вынужден высоко поднимать ноги («петушиная походка», при двустороннем свисании стоп — «лошадиная походка», или «степпаж»).

При обследовании отмечаются гипотония и атрофия мышц голеней и стоп. Это проявляется дряблостью мышц, западением межкостных промежутков («когтистая» стопа), увеличением объема пассивных движений в голеностопных суставах и суставах стоп. Ахилловы рефлексы отсутствуют или снижены, коленные, наоборот, повышены, с расширенной рефлексогенной зоной.

Неврологическое состояние алкоголика

Разное | Posted by admin
Мар 03 2011

Неврологическое состояние: умеренная сглаженность правой носогубной складки, симптом Марннеско слева; периостальные и сухожильные рефлексы верхних и нижних конечностей оживлены, с расширенной рефлексогенной зоной, без убедительной разницы, брюшные рефлексы вялые, быстро истощаются. В позе Ромберга неустойчив, при ходьбе по прямой линии шатается. Мелкий ритмичный тремор пальцев вытянутых рук. Гипергидроз ладоней, стоп и подмышечных впадин.

Лабораторные данные: общий анализ крови и мочи в пределах нормы; реакция Вассермаиа отрицательная; билирубин в сыворотке крови — 1,09 мг %, реакция прямая, замедленная; общий холестерин — 166 мг%; свободный холестерин — 125 мг %; эфиры холестерина — 41 мг %, показатель эстерификацин — 0,24; общий белок сыворотки крови 8,52 г%; исходный протромбиновый индекс — 63%, после нагрузки викасолом — 74 %; сахар крови натощак — 70 мг %, через 30 мин после нагрузки (100 г сахара)-74 мг %, через 60 — 74 мг %, через 90 — 92 мг %, через 120 мин -81 мг%. Анализ желудочного содержимого натощак: общая кислотность — 20, свободная и связанная соляная кислота — 0; после пробного завтрака — 56; 27; 14. Пепсин натощак — 0,9 г %, после пробного завтрака- 1,6 г%. ЭКГ не измене-па. Рентгенологически со стороны органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта патологии не выявляется. На ЭЭГ — снижение амплитуды альфа-волн, медленные волны «в покое» и при воздействии внешних раздражителей (свет, звонок). На 2-й день после поступления в артериальной и венозной крови выявлены: умеренно выраженная артериальная гипоксемия (18 об % при кислородной емкости крови 21,6 об %), повышенное содержание кислорода в венозной крови (16 об %) уменьшение артериовенозной разницы по кислороду (3,0) и снижение процента утилизации кислорода (27,6 %).