Posts Tagged ‘шизофренический’

Сидром Кандинского — Клерамбо алкогольного генеза

Разное | Posted by admin
Июн 10 2011

Касаясь в целом оценки хронического алкогольного галлюциноза, следует отметить, что кроме описанных вариантов могут наблюдаться и другие формы, когда в структуру психотических проявлений входят синдромы нарушенного сознания, онейроидные и кататонические включения.

Прогредиентность течения ряда вариантов хронического алкогольного галлюциноза и наличие в его структуре эндоформных проявлений ставят острую проблему поиска дифференциально-диагностических критериев для разграничения этого состояния и шизофренического процесса.

В дифференциальной диагностике хронического алкогольного галлюциноза и шизофрении особое значение приобретает доминирование в структуре галлюциноза истинных вербальных галлюцинаций. Они имеют выраженный чувствительный характер, не отличаются от образов реального восприятия, обладают всеми их персептивными особенностями, а  именно:  тембром, громкостью, чувственной окраской, четкой внешней проекцией. По содержанию они просты, конкретны, обычно доминирует алкогольная тематика. У больных наблюдается полукритичное отношение к слуховым обманам, вычленение их из обычного восприятия реальных звуков и голосов окружающих.

При большой давности вербального галлюциноза «голоса» могут локализоваться внутри головы или тела, но и в этом случае сохраняются их прежняя фабула и персептивные признаки.

В структуре сидрома Кандинского — Клерамбо алкогольного генеза отсутствует механизм отчуждения, насильственности, отнятия мысли. 

Хронические алкогольные галлюцинозы

Разное | Posted by admin
Июн 07 2011

Хронические алкогольные галлюцинозы. Эта форма психотического алкоголизма известна как «галлюцинаторный бред пьяниц Крепелина». Принято считать, что если алкогольный галлюциноз не купируется в течение б месяцев, то его следует относить к хроническому. Совершенно очевидно, что подобный критерий диагностики не весьма убедителен, так как отражает не форму болезни, а резистентность болезненного состояния к терапии. Действительно, до внедрения в психиатрическую практику нейролептических препаратов удельный вес хронического алкогольного галлюциноза среди других психотических форм алкоголизма был значительно выше, чем в настоящее время. При этом описаны случаи, когда длительность течения хронического алкогольного галлюциноза исчислялась десятилетиями.

Поэтому не случайно оспаривается правомерность выделения этой группы алкогольных психозов и ставится вопрос о том, что хронические алкогольные галлюцинозы следует относить к эндогенным заболеваниям, которые лишь спровоцированы алкоголизацией или обусловлены под ее влиянием патоморфозом шизофренического процесса.

Существуют и другие взгляды на патогенез хронического алкогольного галлюциноза. Большинство авторов, обнаруживая при обследовании больных остаточные явления органического поражения мозга, соматическую, эндокринную отягощенность, выраженные личностные особенности, склонно считать, что в развитии клинической картины хронического алкогольного галлюциноза принимает участие комплекс факторов, предопределяющий протрагированное течение болезни и резистентность этих состояний к терапии.

Делирий с психическими автоматизмами

Разное | Posted by admin
Июн 03 2011

Делирий с психическими автоматизмами. Исследования М. Г. Гулямова и др. (1973, 1978) убедительно показали возможность развития синдрома Кандинского в рамках алкогольного делирия. Наиболее часто в завершенной форме этот синдром формируется на высоте онейроидных переживаний, входящих в структуру алкогольного делирия. Могут возникать все основные варианты психического автоматизма: идеаторный, сенсорный, моторный, однако чаще развиваются проецируемые вовне зрительные псевдогаллюцинации. Больные отмечают сделанность зрительных обманов, их неестественность, воздействие на них лучей и т. д. Порой больные заявляют о чувстве открытости мысли, овладения ими «нечистой силой», воздействии на них невидимых существ из космоса. Одновременно физическому превращению и воздействию, по их мнению, подвергаются и окружающие.

Продуцируемые больными расстройства по типу синдрома Кандинского ярки, конкретны, возникают остро. Продолжительность психотического эпизода-1-2 недели, в последующем отмечается критическое отношение к пережитому. В случаях продолжения алкоголизации после перенесенного алкогольного психоза возникают рецидивы психотического состояния с теми же явлениями психического автоматизма. В таких случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики с шизофреническим процессом.

Приведенные варианты алкогольных делнриев не исчерпывают всего многообразия течения белой горячки. Некоторые авторы выделяют пролонгированный делирий, делирий с профессиональным бредом, мусситирующий (бормочущий) делирий, делирий со смертельным исходом (лихорадочные, смертельные варианты) и др. 

Бурное начало пьянства

Разное | Posted by admin
Апр 10 2011

На первых же этапах выраженные расстройства влечений могут обнаруживаться лишь в состоянии алкогольного опьянения и проявляться в виде гомосексуальных актов, немотивированных суицидальных действий, порой в совершении нелепых противоправных поступков.

У больных шизофренией пьянство обычно сразу приобретает периодическую или систематизированную форму. Влечение к алкоголю носит компульсивный характер. Отсутствует контроль за количеством выпитого, обнаруживается полное игнорирование ситуации, последствий пьянства. Несмотря на бурное начало пьянства и непреодолимость влечения к выпивке, абстинентный синдром у больных шизофренией формируется медленно или вообще отсутствует. Возникающие психотические эпизоды могут носить черты алкогольных психозов, в частности проявляться делириозно-онейроидными, онейроидно-кататоническими, параноидными расстройствами. Наряду с этим постепенно нарастают негативные симптомы регресса личности.

Алкоголизация неоднозначно сказывается на течении шизофренического процесса. Вначале алкогольное опьянение обычно провоцирует психотические эпизоды, в дальнейшем с развитием продуктивной симптоматики смягчает и гасит психопатологические проявления. Больные шизофренией, злоупотребляющие алкоголем, при наличии черт дефекта в виде эмоциональной холодности, вялости, снижения инициативы в ряде случаев более контактны и практичны, чем такие же больные, но не употребляющие спиртных напитков.

В то же время часть больных шизофренией, особенно с параноидной и паранойяльной симптоматикой, злоупотребляющих спиртными напитками, часто не удерживается в домашних условиях.

Тяга к алкоголю

Разное | Posted by admin
Апр 10 2011

При втором варианте алкоголизация провоцирует начало шизофренического процесса или совпадает во времени с его дебютом. Обычно это отмечается у лиц молодого возраста с шизоидными чертами характера. Будучи стеснительными, малообщительными, испытывая затруднения в установлении контактов с окружающими, сверстниками и родными, они внезапно обнаруживают стремление к алкогольному опьянению. Пьют чаще в одиночестве. Мотивация пьянства носит неадекватный характер (пьют, чтобы быть как все, в знак протеста, так как родители их плохо воспитали, а теперь они «не находят общих интересов со своими сверстниками»). Однако в состоянии опьянения у этих больных редко наблюдаются эмоциональный комфорт, алкогольная эйфория с благодушием, откровением, облегчением контактов с окружающими. Чаще выявляются тревожность, параноидная настроенность, в поведении даже в состоянии легкой степени опьянения обнаруживаются неадекватные поступки, грубая сексуальная обнаженность, нелепые случайные знакомства. Наблюдаются неадекватные аффективные вспышки с противоправными действиями, которые остаются немотивированными. Варианты «атипичных» форм опьянения у таких больных могут быть весьма разнообразными — вплоть до ступорозных состояний и кататонических включений с явлениями психомоторного возбуждения и галлюцинаторно-параноидных эпизодов.

Тяга к алкоголю у таких больных обычно является одним из проявлений расстройств сферы влечений, может сочетаться с сенестопатическими проявлениями с преимущественной заинтересованностью половой сферы. Эти ощущения больные обычно скрывают от окружающих длительное время, и они выявляются в более поздний период болезни.