Posts Tagged ‘разговор’

Сознание болезни и своеобразная реакция «безразличия»

Разное | Posted by admin
Июн 07 2011

В начале формирования галлюциноза содержание и характер галлюцинаторных переживаний сказываются на поведении больных. Будучи уверенным в реальности галлюцинаторных образов и относя их к реальным лицам, больной может вступить в спор с мнимым собеседником, соглашаться, доказывать обратное, возмущаться, протестовать. В последующем снижается аффективная реакция больных на патологический образ. Они привыкают к слуховым обманам, мало реагируют на предложения и замечания «голосов», хотя в любой момент могут передать характер разговоров, сообщив при этом, что «так течет болезнь и они не» должны обращать на это внимания». Чаще всего больные понимают, что болезнь связана с алкоголизацией в прошлом, и недоумевают, почему длительное воздержание от приема алкоголя не принесло избавления от этого страдания.

Сознание болезни и своеобразная реакция «безразличия» по отношению к галлюцинаторным переживаниям позволяют больным включаться в труд, выполнять свои обязанности, давать правильную оценку окружающей ситуации. Нередко действия, совершенные больным вопреки советам «голосов», и решения, которые он принимает самостоятельно, вызывают у него чувство удовлетворения, положительный эмоциональный тонус и побуждают к деятельности. В свою очередь занятость больных каким-то полезным делом ведет к ослаблению интенсивности звучания «голосов» или к их полному прекращению. Больные вскоре убеждаются, что во время работы «голоса» их оставляют, а в случае уединения, отдыха вновь вступают в свои права. Иногда поведение больных изменяется в зависимости от содержания галлюцинаторной продукции. Избегая неприятных «разговоров», они стремятся к обществу, стараются включиться в работу, порой же предоставляют себе удовольствие «послушать» приятные разговоры своих защитников и благожелателей.

Острый алкогольный галлюциноз

Разное | Posted by admin
Июн 04 2011

Достаточно постоянен агрипнический синдром. При этом нарушение сна больные пытаются купировать приемом алкогольных напитков. Психотические расстройства обычно начинаются на фоне похмельных проявлений, реже в конце запоя. Вначале появляются отдельные акоазмы и фонемы. Фрагментарные слуховые обманы обычно возникают вечером или ночью. К ним могут присоединяться зрительные обманы в виде гипнагогических галлюцинаций. С усложнением и нарастанием галлюцинаторных расстройств увеличиваются растерянность, страх. Истинные слуховые галлюцинации приобретают характер диалога, хора, порой больные слышат музыку, свист. «Голоса» ругают, оскорбляют, комментируют поступки больного, обсуждают его прошлую жизнь. Существенное место занимают комментарии его семейной жизни. Мужчин часто обвиняют в пьянстве, половой слабости, женщин — в разврате. Эротическое содержание галлюцинаторных образов дает повод к формированию фрагментарных бредовых идей ревности. Интенсивность вербальных галлюцинаций может то усиливаться, то ослабевать. «Голоса» переходят от обсуждения одной темы к другой, сохраняя последовательность. Почти всегда «разговор» идет о больном или членах его семьи. В этих «разговорах» принимают участие знакомые и незнакомые, сотрудники, соседи, родственники. Больного «убеждают» в готовящемся против него заговоре, предстоящем убийстве, наказании, измене жены и т. д. Множество действующих лиц, участвующих в готовящейся расправе над больным, доказательность предъявляемых обвинений, правдоподобность обстановки создают впечатление истинной угрозы его жизни, репутации, семейному благополучию. 

Симптом Маринеско

Разное | Posted by admin
Мар 05 2011

Быстро истощается при незначительной физической нагрузке и умственном напряжении. Критика к своему состоянию снижена. Настроение подавленное. На фоне внешней заторможенности временами бывает злобным, склонным к бурным аффективным вспышкам. Однако эти состояния непродолжительны, и уже через несколько минут больной забывает о причинах своего гнева. Круг интересов резко сужен. Книг и газет не читает. Может часами сидеть у телевизора, но плохо усваивает увиденное. Любой разговор сводит к выпивке. Память значительно снижена. Путается в датах собственной жизни, не может запомнить имени и отчества лечащего врача. Сон поверхностный, кратковременный, с кошмарными сновидениями. Аппетит отсутствует.

Соматическое состояние: среднего роста, пониженного питания, кожа сухая, шелушащаяся, лицо и конечности пастозны, цианотнчны. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, акцент II тона на аорте. Артериальное давление — 110/80 мм рт. ст.; пульс — 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких при аускультацин по всему полю единичные сухие хрипы. Язык обложен сероватым налетом. Живот мягкий, Умеренно болезненный при пальпации в эпигастралыюй области; в правом подреберье пальпируется мягкий, безболезненный край печени, выступающий из-под реберной дуги на 2 см; селезенка не увеличена.

Неврологическое состояние: зрачки округлой формы, узкие, вяло реагируют на свет; недостаточная конвергенция левого глазного яблока. Гипомимичен. Правая носогубная складка более выражена, чем левая. Умеренная девиация языка вправо. При перкуссии по верхней губе появляется хоботковый рефлекс. Симптом Маринеско справа.

Абортивный алкогольный делирий

Разное | Posted by admin
Мар 05 2011

Направлен в психиатрическую больницу, при этом был возбужден, испытывал страх, что «окружен бандитами». Через 3 дня состояние больного выровнялось. Диагностирован абортивный алкогольный делирий. Лечился антабусом. Около двух месяцев после этого не пил, затем начал снова злоупотреблять алкоголем. Через 2 года повторно лечился в психиатрическом отделении. После этого работал слесарем на заводе, но вскоре за систематические пьянки и прогулы был уволен. В последующие 14 лет пять раз лечился стационарно в психиатрических больницах по поводу алкоголизма. Практически нигде не работал. Деньги на выпивку добывал на вокзале, убеждая пассажиров в том, что выписался из больницы и у него не хватает денег, чтобы доехать домой. Около буфета выпрашивал «на опохмелку». Неряшлив. Имел комнату в коммунальной квартире, но там почти не жил. Спал чаще на вокзале. В последние пять лет суточная доза алкоголя снизилась в 3-4 раза, пил понемногу, но через каждые 1,5-2 ч. Утром суррогаты (одеколон, желудочные капли, настойку полыни и пр.), потом — вино или пиво. Так в течение 9-10 дней. В этот период почти ничего не ел, сильно слабел, появлялось отвращение к алкоголю, бывала рвота. После запоя 2- 3 дня «отлеживался» на вокзале или дома, а затем все повторял сначала. Последний раз поступил в больницу также после очередного запоя, в конце которого возник страх; он «слышал» голоса угрожающего характера и считал, что на вокзале собралась «теплая компания», чтобы его убить. Убежал домой и заперся в комнате. Двое суток не выходил даже в туалет. В больницу доставили «скорой помощью».

Психическое состояние: вял, гиподинамичен. Большую часть времени проводит в постели. В разговор вступает неохотно. Периодически «видит» на одеяле и на стене мелких животных, «слышит» вредные голоса, но страха, как прежде, не испытывает.

Соматическое состояние алкоголика

Разное | Posted by admin
Мар 02 2011

Психическое состояние: первые дни провел в основном в постели, старался не вступать в разговор, на вопросы отвечал неохотно. Бреда и расстройств восприятий не было. Критика к своему состоянию снижена. Считал, что во всем «виновата не водка, а обстановка». Интересы ограничены создавшейся конфликтной ситуацией на работе и разговорами о выпивке. Книг и газет не читает, телевизор не смотрит: «Понять ничего не могу, только голова сильнее болит». Вял, адинамичен, вместе с тем вспыльчив, по малейшему поводу склонен к аффективным реакциям, которые сопровождаются плачем, бранью, общей дрожью, повышенной потливостью, яркой игрой вазомоторов лица и груди, тахикардией, повышением артериального давления. В это время

(со слов больного) испытывает чувство злобы, жестокости: «могу убить, искалечить». После подобных вспышек обычно чувствует бессилие, сожалеет о случившемся. Ночью долго не может заснуть: «Одолевают всякие мысли». Сон поверхностный, тревожный, с яркими кошмарными сновидениями. Днем сонлив, заторможен. Работоспособность снижена. Выраженных нарушений памяти не отмечается.

Соматическое состояние: правильного телосложения; границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, над верхушкой выслушивается систолический шум; пульс — 80 уд/мни, ритмичный, полный, не напряжен; АД — 110/60 мм рт. ст. В легких при перкуссии и аускультации патологии не выявляется. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот мягкий; край печени пальпируется у реберной дуги, мягкий, слегка болезненный; селезенка не пальпируется.