Хронический алкогольный галлюциноз с бредом отличается от вышеописанного прежде всего тем, что отношение больных к галлюционаторным переживаниям диаметрально противоположное. Больные убеждены, что имеющиеся у них слуховые обманы связаны с воздействием, влиянием на них окружающих: это гипноз, колдовство, использование машин, механизмов, лучей лазера. Они соглашаются, что непосредственно галлюцинаторные переживания обусловлены болезнью, но лишь в том плане, что внешние факторы создают порчу их здоровья, плохо настроенные к ним люди пытаются с ними расправиться необычным способом. Причины такой мести некоторые больные склонны видеть в своих прошлых ошибках, в том числе в злоупотреблении спиртными напитками. Попытки разубеждения сталкиваются с недоверием больных, а если и удается добиться понимания больными причины их состояния, то, как правило, на непродолжительное время. Как только у больных усиливаются галлюцинаторные переживания, вновь появляется бредовая настроенность или собственная интерпретация болезненных прояв-. лений. Во всяком случае бредовая фабула независимо от степени систематизации бредовых высказываний и переживаний остается вторичной и по отношению к галлюцинозу. Содержание бредовых переживаний черпается непосредственно из обманов восприятия. Первичные бредовые построения, как правило, не характерны для хронического алкогольного галлюциноза. Даже на начальных этапах его формирования возникающие бредовые эпизоды носят вторичный характер, они непосредственно вытекают из слуховых или зрительных обманов.
Posts Tagged ‘противоположный’
Попытки окружающих воздействовать на таких лиц наталкиваются на выраженное сопротивление. Не считая себя алкоголиками, они озлобляются, когда с ними начинают говорить о необходимости лечения или ограничении употребления алкоголя. В отношении близких это вызывает агрессию, на работе — жалобы или увольнение по собственному желанию. В дальнейшем такие лица мотивируют свое пьянство тем, что пьют «назло», так как их все равно оскорбили, посчитали алкоголиками.
Особенности характера эпилептоидного психопата-алкоголика опытные врачи нередко используют и в противоположном плане, привлекая его самого к противоалкогольной работе. Назначение старостой палаты, отделения или психотерапевтической группы ведет нередко к его собственной мобилизации, к формированию антиалкогольной установки. В таких случаях возможно развитие компенсаторных сутяжно-кверулянтских тенденций, когда оставившие пьянство эпилептоидные психопаты превращаются в борцов за «правдолюбие», «разоблачителей» зла, патологических ревнивцев, добивающихся отнятия у бывшей жены детей, квартиры, имущества и т. д. Умелая социальная и психотерапевтическая коррекция этой категории больных позволяет добиваться их удовлетворительной социальной адаптации при условии переключения их на социально полезную деятельность и исключения алкоголизации.
Часть эпилептоидных психопатов-алкоголиков, продолжая пить за счет содержащих их жен, родителей, родственников или на случайные заработки, быстро деградирует, начинает попрошайничать, обворовывает собутыльников, попадает в лечебно-трудовые профилактории (ЛТП).
Острую алкогольную атаксию Бехтерева в первую очередь следует дифференцировать от атаксии при органических заболеваниях головного мозга (опухоли, травмы и пр.) и от симптоматических атактических проявлений при острой и хронической алкогольной интоксикации. При опухолях головного мозга чаще наблюдается гемиатаксия, обычно на противоположной стороне.
Атаксия при острой алкогольной интоксикации связана с опьянением, непродолжительна и обратима. Однако с развитием алкоголизма меняется и динамика атаксии. Если в начале заболевания атаксия зависит от дозы алкоголя и исчезает с прекращением опьянения, то с возрастанием толерантности (II стадия) атактические явления возникают после приема больших доз алкоголя и не исчезают сразу после опьянения. В этой стадии заболевания небольшие дозы алкоголя купируют похмельную атаксию. В III стадии алкоголизма, при падении толерантности, атаксия возникает при небольших дозах алкоголя и практически не исчезает. Больные даже в состоянии воздержания от алкоголя не могут выполнять точные движения и нередко из-за этого теряют квалификацию.
Неврологические нарушения при хронической алкогольной энцефалопатии. Наряду с острыми алкогольными энцефалопатиями (энцефалопатия Гайе — Вернике, острая алкогольная атаксия Бехтерева) выделяют хроническую алкогольную энцефалопатию. Некоторые авторы к острым алкогольным энцефалопатиям относят также алкогольный делирий и галлюциноз, а к хроническим — корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.
Хроническая алкогольная интоксикация вызывает полнокровие почек, склеротические изменения в сосудах, гиалиноз клубочков и дистрофию эпителия извитых канальцев.
Нарушение функции сердечно-сосудистой системы при алкоголизме отметили А. М. Скупник и др. (1974), Ф. И. Комаров и др. (1978), Schmidt, De Lint (1972). Однако роль алкоголя в происхождении и развитии многих заболеваний сердечно-сосудистой системы не вполне ясна. До сих пор недостаточно выяснена связь хронической алкогольной интоксикации с атеросклерозом, гипертонической болезнью, инфарктом миокарда.
А. М. Скупник и др. (1974), П. Г. Сметанников и Н. В. Лядков (1978) отводят алкогольной интоксикации важнейшую роль в развитии гипертонической болезни, А. Л. Мясников и К. Н. За-мыслова (1964) и др. отрицают эту роль или в лучшем случае считают ее второстепенной. И. В. Шиян (1961), обследовав 1000 больных хроническим алкоголизмом, отметила у них общую тенденцию к гипотонии. Однако наряду с этим у 114 человек (11,4 %) наблюдалось стойкое повышение АД. Следует учесть, что большинство обследованных больных (735) было в возрасте до 50 лет. Полученные данные позволяют считать, что при хронической алкогольной интоксикации может наблюдаться стойкое как понижение, так и повышение АД. Две противоположные тенденции (при едином этиологическом факторе) в нарушении сосудистого тонуса автор объясняла токсическим действием алкоголя на высшие регулирующие отделы ЦНС.
А. П. Явкин (1977) обследовал 70 больных алкоголизмом (14 — 1 стадия, 40 -II и 16-III стадия). АД у всех больных соответствовало норме.