Более глубоким, а главное более специфическим проявлением патологической зависимости от алкоголя является зависимость физическая. В этом случае пьющий человек прибегает к алкоголю как к средству, нормализующему физическое состояние организма. При этом замена алкоголя другим наркотиком не уменьшает страдания больного.
В связи с этим делением наркоманической зависимости на два этапа некоторые авторы в клинике алкоголизма в настоящее время выделяют три самостоятельных синдрома: 1) синдром измененной реактивности; 2) синдром психической зависимости; 3) синдром физической зависимости. Однако другие авторы считают, что такое разделение наркоманической зависимости является искусственным, и рассматривают ее в единстве, как «определенное свойство целостного организма».
Синдром наркоманической зависимости включает в себя патологическое влечение к алкоголю, утрату самоконтроля над количеством выпитого алкоголя и абстинентный синдром.
Патологическое влечение к алкоголю — один из первых признаков заболевания. Выделяют два типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип возникает в самом начале заболевания, носит характер навязчивой идеи и определяет психическую зависимость от алкоголя. Компульсивное влечение развивается позже и, достигая степени физиологической потребности (типа голода или жажды), определяет физическую зависимость от алкоголя. Такое влечение, как правило, неудержимо, и с ним больные не в состоянии бороться. Влечение к алкоголю может возникнуть первично, при опьянении и в состоянии абстиненции. В связи с этим А. К. Качаев и др. (1976) выделяют: а) влечение первичное (психическая зависимость), не связанное с похмельным синдромом; б) влечение, возникающее в состоянии опьянения, после приема тех или иных доз алкоголя, утрата контроля; в) влечение, возникающее в структуре похмельного абстинентного синдрома,- стремление к опохмелению.