Выраженная картина психотических проявлений после короткого продрома обнаруживается внезапно, в виде завершенной галлюцинаторно-бредовой структуры. С большой степенью убежденности больные заявляют, что они стали объектом преследования шайки, банды. Цель преследователей — уничтожить, опозорить, провоцировать на преступления. Круг преследователей быстро растет, появляются новые действующие лица, вступающие в заговор. Окружающие ведут себя подозрительно, но больной с ходу разгадал их скрытые замыслы: кто-то улыбнулся, в высказывании прозвучал намек, жест показался необычным — это демонстрирует расправу над больным. Жена тщательно мыла тарелку, значит суп был отравленным, а ее утренняя прическа — свидетельство предстоящей встречи с любовником. Везде и во всем больной видит подтверждение козней окружающих против него. Страх, тревога, чувство, что он остался один среди людей, его преследующих, вызывают отчаяние. Больной рисует картину расправы над ним, видит блестящие ножи, наручники, приспособления для удавления, отсечения головы и др. Сложный калейдоскоп событий, доказательств готовящейся мучительной смерти нередко приводит к суицидальным попыткам. В поисках выхода больные часто обращаются в органы милиции, прокуратуру, прося защиты, предлагают свои услуги как основного свидетеля совершаемого преступления. Большинство больных пытается скрыться от преследователей. Пользуясь темнотой, они забираются в укромные места, где в страхе ждут расправы. Усиливающиеся делириозные и вербальные галлюцинации дают им основание считать, что их вновь обнаружили, и они убегают дальше. Часть больных прибегает к самообороне, строит баррикады у двери, закрывает окна, прячется в ванной, порой совершает агрессивные действия в отношении своих мнимых преследователей.
Posts Tagged ‘кто’
При открывании глаз они исчезают и субъект критичен к ним. Однако достаточно закрыть глаза, как сцены повторяются, перед глазами проходят знакомые события, слышен звон ножей, вилок, бокалов, кто-то произносит тосты, мелькают люди. Больному надо куда-то спешить, что-то делать. Навязчиво повторяются картины пережитых днем событий. Возникают сцены любовных приключений, драк, преследования, угощения. Иногда в картину гипнагогических переживаний вплетаются образы животных, сложных управляемых машин и механизмов, вызывающих страх. Длительность гипнагогического делирия — от одной до 3-5 ночей. В дальнейшем происходят купирование состояния и полное выздоровление или развивается типичное делириозное состояние по типу белой горячки.
В целом выделение варианта гипнагогического делирия условно, так как в ряде случаев острота и насыщенность гипнагогических переживаний с фантастическими зрительными галлюцинациями, с многообразием тематики дезориентируют больных. Поэтому даже после полного пробуждения больного может наблюдаться какой-то промежуток, когда он не приходит в себя, а остается под впечатлением только что пережитого. Больные удивлены либо переживают растерянность, сомнение, страх. Они боятся закрыть глаза, выключить свет, терзают себя бессонницей или прибегают к алкоголю для купирования неприятных переживаний. Такая тактика усугубляет психотические расстройства, и возможно развитие развернутой картины типичного делирия.
Редуцированный делирий чаще возникает у лиц с соматическими нарушениями. Расстройство сна, вегетативная неустойчивость, гипергидроз, тремор рук, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, усиливающаяся тревога, суетливость сменяются аффектами злобы, дисфорическими проявлениями.
Расстройства сна, тревога, растерянность, гиперестезия у этих больных являются фоном, на котором при дальнейшей алкоголизации развиваются психотические состояния.
Быстрая деградация личности истерических психопатов-алкоголиков приводит к потере социальных связей, деквалификации, утрате критического отношения к своему состоянию. Их не тяготит положение иждивенцев-тунеядцев. Они грубы, циничны, бестактны, лживы, равнодушны к интересам близких, к тем, кто их содержит.
Таким образом, течение алкоголизма у истерических психопатов преимущественно злокачественное. Лишь на начальных стадиях удается добиться благоприятного исхода.
Эпилептоидные психопаты отличаются рядом особенностей психической деятельности, что сказывается на характере включения их в алкогольные традиции, а в дальнейшем влияет и на картину алкогольной болезни. Вязкость в мышлении, прямолинейность, обстоятельность, склонность к сверхценным образованиям сочетается у них с эмоциональной ригидностью, эгоцентризмом, злопамятностью, обидчивостью, со злобным аффектом. Они любят читать нотации другим, поучать, насмехаться, выискивать у окружающих отрицательные черты характера или смаковать проступки, неудачи. Эти лица часто отличаются активностью, педантизмом, настойчивостью, стремлением властвовать над другими, порой подозрительностью, конфликтностью, дают аффективные вспышки даже по ничтожному поводу.
Опьянение у эпилептоидных психопатов уже при первом употреблении спиртного протекает, как правило, атипично. Часто возникают состояния с раздражительностью, дисфорией, придирчивостью, подозрительностью.
В этом плане немаловажное значение придается распознаванию крайних вариантов нормы, на фоне которых увеличивается риск развития алкоголизма, ставится вопрос о «донозологическом этапе формирования зависимости от алкоголя», «о пре-болезни», «о продроме» алкоголизма.
Выделяют факторы повышенного риска формирования алкоголизма: 1) ранний возраст начала алкоголизации; 2) индивидуальный характер реакций организма на алкоголь; 3) психологические особенности личности и т. п.
Чем в более раннем возрасте начинается пьянство, тем больший риск заболеть алкоголизмом. Большое значение в формировании алкоголизма имеет тип фармакологического воздействия алкоголя на организм. Риск заболеть алкоголизмом выше у тех, кто после приема алкоголя испытывает эйфорию и повышенное влечение к нему. Эти люди обладают высокой толерантностью к алкоголю. В то же время люди, у которых после приема алкоголя возникает дискомфорт, падает жизненный тонус, плохое настроение, очень редко заболевают алкоголизмом.
И. В. Стрельчук (1980) к наиболее древним защитно-охранительным реакциям организма на повреждающее токсическое воздействие алкоголя относит: 1) метаболические (окисление этанола)^) рвотную; 3) охранительное торможение; 4) иммунобиологические реакции. Чем быстрее истощаются или ослабевают эти реакции, тем выше риск формирования алкоголизма.
Риск заболеть алкоголизмом выше у лиц преморбидно неуравновешенных, а также у пробандов с холерическими и меланхолическими чертами характера. Степень риска еще более возрастает при акцентуации характера. В этих случаях одинаковое значение имеют как несдержанность, аффективная взрывчатость, гипертимность, которые нередко сами по себе являются причиной постоянной алкоголизации, так и замкнутость, мнительность, сензитивность, «нуждающиеся» в коррекции алкоголем.