Posts Tagged ‘дистальных’

Атактическая форма алкогольной полиневропатии

Разное | Posted by admin
Мар 22 2011

Двигательные нарушения проявляются вялыми параличами преимущественно дистальных отделов конечностей, нарушения чувствительности — болями или неприятными ощущениями («ползанье мурашек» и пр.) по ходу нервных стволов, гиперстезиями или гипостезиями в пораженных областях. Поражаются как верхние, так и нижние конечности. При этом выявляются мышечная гипотония, сопровождающаяся увеличением объема пассивных движений в лучезапя-стных суставах, дряблость мышц предплечий, западение межкостных промежутков кисти.

Атактическая форма алкогольной полиневропатии имеет клиническое сходство со спинной сухоткой, в связи с чем ранее описывалась как псевдотабетическая форма. Больные жалуются на чувство онемения, «ползанье мурашек» в ногах и неуверенность при ходьбе (сенсетивная атаксия). Походка улучшается, если больной смотрит на свои ноги. При обследовании выявляются нарушения глубокой чувствительности, чем и объясняются неуверенность при ходьбе, выпадение ахилловых и коленных рефлексов, снижение поверхностной чувствительности в дистальных отделах конечностей, боли при пальпации по ходу нервных стволов. От спинной сухотки атактическая форма алкогольной полиневропатии отличается более острым началом, непосредственной связью с алкогольным анамнезом, отсутствием табетических кризов и симптома Арджилл — Робертсона (выпадение реакции зрачков на свет при сохранении ее в случае конвергенции и аккомодации), отрицательной реакцией Вассермана в крови и ликворе.

И. Н. Пятницкая и др. (1977) не без основания отмечали, что неприятные специфические ощущения при парестезиях, сопровождающих алкогольную полиневропатию (онемение, «ползанье мурашек» и т. п.), в определенных условиях приобретают характер тактильных псевдогаллюцинаций, а при извращении функции центральных сенсорных структур — зрительных галлюцинаций в виде мелких животных, насекомых.

Поражение большеберцового нерва

Разное | Posted by admin
Мар 21 2011

Сенсорные нарушения выражены незначительно и проявляются умеренной гипостезией и снижением болевой и температурной чувствительности в голенях и стопах. При исследовании электровозбудимости часто отмечается реакция перерождения переонеальных мышц и разгибателей стоп. В руках двигательные нарушения отмечаются реже (25 %) и менее выражены. Обычно это повышенная утомляемость, неловкость при движениях в кистях и пальцах.

Для сенсорной формы алкогольной полиневропатии характерны боли в руках и ногах, судороги преимущественно икроножных мышц, чувство онемения или жжения, жара в конечностях. При пальпации выявляется болезненность по ходу нервных стволов. Отмечается гиперстезия или снижение болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах конечностей, иногда диссоциация поверхностной чувствительности: сохранение болевой при нарушении температурной и наоборот. У многих больных сенсорные расстройства сочетаются с вегетативно-сосудистыми. При этом наряду с болевым синдромом и нарушением чувствительности наблюдаются гипергидроз, похолодание, мраморный рисунок кожной поверхности ладоней и стоп. Двигательные нарушения незначительны. В ряде случаев снижаются глубокие рефлексы, наиболее четко — ахилловы.

В отличие от алкогольной миопатии сенсорная форма полиневропатии начинается более остро и быстро развивается, 110-ражаются преимущественно дистальные отделы конечностей, в то время как при алкогольной миопатии — проксимальные.

Смешанная форма характеризуется как двигательными, так и сенсорными нарушениями.

Алкогольные поражения нервной системы

Разное | Posted by admin
Мар 21 2011

Алкогольные поражения нервной системы встречаются обычно во II-III стадии алкоголизма и чаще сочетаются с психическими расстройствами и висцеральными нарушениями.

Алкогольная полиневропатия встречается примерно у 30-40 % больных. В ее основе лежат токсико-деструктивные изменения периферических спинальных нервов, нередко поражаются и черепно-мозговые нервы. Выделяют несколько клинических форм алкогольной полиневропатии: двигательную, сенсорную (чувствительную), смешанную и тактическую.

Двигательная форма полиневропатии характеризуется периферическими парезами различной степени выраженности преимущественно дистальных отделов нижних конечностей. Чаще поражаются большеберцовый и малоберцовый нервы.

Поражение большеберцового нерва характеризуется недостаточной функцией подошвенного сгибания стопы и пальцев и вращения стопы внутрь. Ходьба «на носках» невозможна. При поражении малоберцового нерва нарушается функция разгибателей стопы и пальцев. Стопа свисает и поворачивается внутрь. Больной при ходьбе, чтобы не задеть пальцами пол, вынужден высоко поднимать ноги («петушиная походка», при двустороннем свисании стоп — «лошадиная походка», или «степпаж»).

При обследовании отмечаются гипотония и атрофия мышц голеней и стоп. Это проявляется дряблостью мышц, западением межкостных промежутков («когтистая» стопа), увеличением объема пассивных движений в голеностопных суставах и суставах стоп. Ахилловы рефлексы отсутствуют или снижены, коленные, наоборот, повышены, с расширенной рефлексогенной зоной.

Глубокие рефлексы верхних и нижних конечностей

Разное | Posted by admin
Мар 06 2011

Глубокие рефлексы верхних и нижних конечностей живые, с расширенной рефлексогенной зоной. Брюшные рефлексы: верхние живые, нижние понижены. Патологических рефлексов нет. Грубо нарушено равновесие: падает в позе Ромберга и при ходьбе по средней линии. Дермографизм разлитой, стойкий, красный. Выраженное дрожание пальцев вытянутых рук и кончика языка. Гипергидроз и акроцианоз дистальных отделов конечностей.

Лабораторные данные: общий анализ крови в норме. Исследование мочи: проба по Зимницкому выпито 1100 мл жидкости, выделено 750 мл мочи, дневной диурез — 240 мл," ночной — 510 мл, удельный вес мочи — 1,015- 1,025, в осадке 8-10 лейкоцитов в поле зрения, единичные выщелоченные эритроциты, фосфаты в большом количестве, остаточный азот — 21,6 мг %, клубочковая фильтрация — 79,8 мл в 1 мин, канальцевая реабсорбция — 97,4%. Билирубин в сыворотке крови — 2,1 мг%, реакция прямая, быстрая. Протромбиновый индекс — 43%, после нагрузки викасолом — 65 %. Общий белок сыворотки крови-8,79 г%, альбумины — 49,8 %, глобулин — 50,2 %, (а! — 6,0%, а2 -9,6%, 6-12,4%, 7 — 22,2%). Общий холестерин — 124 мг %, холестсринэстераза — 96 мг %, лецитин — 198 мг %. Сахар крови натощак — 71 мг %, через 30 мин после нагрузки (100 г сахара) -76 мг %, через 60 — 78 мг %, через 90 — 89 мг %, через 120 мин — 84 мг%. Проба Квика-Пытеля — 0,51 г гиппуровой кислоты. Анализ желудочного содержимого: свободная соляная кислота появилась лишь после инъекции 0,5 мл 0,1 % раствора гистамина; количество пепсина натощак — 0,6 г %, после пробного завтрака- 1,3 г%. ЭКГ — в пределах нормы. Рентгеноскопия: органы грудной клетки без патологии; желудок — тонус понижен, эвакуация замедленная, рельеф слизистой оболочки сглажен, бороздки между складками слабо различимы.